治愈丙肝，五个关键环节不可忽视

【来源：石家庄市疾控】

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的肝脏疾病。未经及时有效治疗，部分患者可进展为肝硬化、肝细胞癌（HCC）等终末期肝病。值得强调的是，随着直接抗病毒药物（DAAs）的广泛应用，规范化抗病毒治疗已经可以使95%以上的患者实现临床治愈。为达到最佳治疗效果，以下环节需重点关注：

壹

及早诊断与启动治疗

所有丙型肝炎病毒 RNA检测阳性者，无论是否存在临床症状、肝脏纤维化/肝硬化程度、是否合并慢性肾脏疾病或其他肝外表现，均建议尽快启动抗病毒治疗。早期治疗可显著提高病毒清除率，有效阻断肝脏炎症与纤维化进程，降低肝硬化、肝细胞癌等发生风险。

治疗前系统评估

贰

01

肝脏状况：通过肝功能检查、肝脏弹性测定等，明确肝脏损伤程度及纤维化/肝硬化阶段。

02

病毒学特征：精确检测丙型肝炎病毒 RNA定量，必要时检测基因分型以指导特定治疗方案选择。

03

肾功能：因部分药物经肾脏代谢，肾功能情况会影响药物选择和使用剂量。

04

合并感染与疾病：筛查乙肝病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染，评估糖尿病、高血压等基础疾病情况。

05

合并用药：因直接抗病毒药物可能与其他药物发生相互作用，需评估正在使用药物，避免潜在的药物相互作用风险

叁

规范用药与依从性

目前治疗首选直接抗病毒药物，其具备高效、安全、疗程相对较短的优势。具体方案需基于基因型、肝病分期、肾功能、合并症及药物相互作用等综合选定，并严格遵医嘱按时、按量服药，避免自行调整药量或停药，否则可能影响疗效，甚至导致治疗失败。

治疗后综合监测

肆

01

疗效监测：在治疗前、治疗第4周、治疗结束时、治疗结束后12周时检测丙型肝炎病毒 RNA，推荐使用高灵敏度检测方法（检测下限

02

安全性监测：定期检查肝功能、血常规等生化指标。其中需特别注意丙氨酸氨基转移酶(ALT)变化：

● ALT升高超过正常上限10倍，立即停药；

● ALT升高

● ALT升高

伍

特殊人群

1

育龄期女性

● 治疗前需确认未怀孕；

● 妊娠期间如丙型肝炎病毒 RNA阳性，应在分娩后进行抗病毒治疗（通常建议哺乳结束后启动）；

● 治疗期间及停药后规定时间内需严格避孕；

● 若治疗方案含利巴韦林(RBV），女性患者和/或其男性伴侣在用药期间及停药后6个月内必须严格避孕(RBV有明确致畸风险）。

2

失代偿期肝硬化患者

● 禁用含NS3/4A蛋白酶抑制剂(如阿舒瑞韦、格拉瑞韦、维帕瑞韦等)的直接抗病毒药物方案；

● 可选择索磷布韦/维帕他韦±利巴韦林等安全有效的方案。

3

合并其他疾病患者（如HIV、HBV、慢性肾病）

● 治疗方案需个体化制定，兼顾丙肝治疗与其他疾病管理及药物相互作用。

规范化直接抗病毒药物治疗带来了极高的丙肝临床治愈率。做好早期发现、及时治疗、精准评估、规范用药、动态监测等核心环节管理，可有效降低肝硬化及肝癌风险，加速实现丙肝消除目标。

来源：河北疾控

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